食管癌（esophageal cancer, EC）是消化系统恶性肿瘤之一。2022年全球癌症统计显示，食管癌发病总例数51.1万、死亡总例数44.5万，对全球健康造成严重危害[1-2]。近年来，越来越多的研究关注口腔健康与食管癌的相关性[3]。口腔健康指不仅有品尝、咀嚼、吞咽、语言交流等功能，且不存在口腔疾病、不适和疼痛[4]。食管癌危险因素包括饮酒、喜食辣烫及腌制霉变食品等，这些因素会导致口腔–食管黏膜发生烫伤及高渗性损伤等[5-6]。手术是食管癌主要治疗方式之一，围手术期禁食水可导致患者唾液分泌减少，引发口臭、溃疡、口干等[7]。研究表明80%的食管癌放疗患者可出现放射性口腔黏膜炎；40%的食管癌患者年龄超过60岁，且多集中在农村地区，口腔卫生习惯较差，且由于增龄导致牙齿退化情况严重[8-9]。在临床中，医务人员往往关注营养管理、反流等环节，忽视口腔健康的重要性。事实上，口腔作为消化道门户，加强患者口腔健康管理对疾病预防和治疗具有重要意义。本文从食管癌患者口腔健康的研究现状、影响因素、评估工具及管理策略等方面进行综述，旨在提高医护人员对食管癌口腔健康的认识。

1 食管癌患者口腔健康研究现状

近年来研究发现口腔健康与食管癌密切相关[10-11]。口腔健康是维持人体健康的重要组成部分，口腔健康状况不佳包括口腔慢性疼痛、口腔溃疡、牙龈/牙周疾病、龋病、牙齿脱落及其他影响口腔的疾病和功能紊乱[12]。Chen等[13]通过一项病例对照研究发现不良口腔状况与食管鳞癌发病有关。Zhang等[14]开展的前瞻性队列研究发现，牙齿脱落可增加34%的食管鳞癌死亡风险。殷晓霖[15]筛选出与食管癌发病相关的特征性菌群，发现口腔纤毛菌属、弯曲杆菌属均是食管癌发病的危险因素。口腔状况、牙齿脱落及特征菌群不仅反映口腔问题，同时也是口腔健康状况的重要指标。食管癌围手术期口腔护理对减少术后肺炎的研究结果表明在围手术期实施规范化口腔护理,可有效预防术后肺炎的发生[16]。术后患者长时间禁食水也极易出现口腔炎，主要是由于手术破坏胸廓的完整性，细菌定植至口腔，加之免疫力低下，营养状况欠佳，多重因素使口腔状况进一步恶化[17]。因此，食管癌患者保持良好的口腔卫生不仅是维护口腔健康的基本要求，也是预防术后并发症的重要措施。

2 食管癌口腔健康相关影响因素

2.1 流行病学因素

Meta分析结果显示喜食烫食、腌制霉变及坚硬粗糙的食物等是食管癌发病的危险因素[18]；74.94%的食管癌患者长期摄入高浓度硝酸盐食物，46.5%的农村居民进食温度过高[19]。这些因素损伤口腔–食管黏膜，诱发口腔炎症和感染，导致食管黏膜细胞增生异常，增加癌变风险[5]。中国大部分食管癌患者居住在农村，年龄集中在60岁以上[20]。雷淑林等[21]回顾分析发现食管癌农村老年群体占比达82.2%，大多数农村老年人对口腔健康缺乏足够认识，加之饮食结构单一，口腔卫生习惯较差，长期易滋生口腔细菌。此外，老年人因增龄导致牙齿退化、脱落，口腔功能进一步下降。建议重点关注有不良饮食习惯、来自农村的老年患病群体，帮助其提升口腔健康认识，维护良好口腔功能。

2.2 治疗方式

2.2.1 手术治疗 手术是食管癌的主要治疗方式，术中气管插管、麻醉药物等可对口腔黏膜造成损伤[22]。术后因吻合口愈合需禁食水至少14d，禁食水会导致患者口腔唾液分泌减少，易出现口干、异味、溃疡等[23]；同时因口腔自洁功能下降，增加细菌在口腔定植的风险，若细菌误吸进入呼吸道，可引发肺部感染[7]。术后因消化道重建，吞咽障碍和反流是常见并发症，使患者口腔咀嚼能力下降[24]。反流的胃内容物含有高浓度胃酸，反流至口腔可诱发呕吐，破坏口腔黏膜，增加口腔感染风险[25]。肖勇等[26]通过分析139例食管癌根治术后患者发现不同程度的胃食管反流在多个方面对患者生存质量产生影响。建议加强医务人员对围手术期患者口腔状况的重视，及时发现口腔不适症状；也可将口腔状况作为围手术期评估指标，尽早干预减轻患者痛苦，提升其整体生活质量。

2.2.2 放、化疗 放、化疗与手术并称为食管癌的三大核心治疗方式。放疗是利用高能射线抑制癌细胞生长和增殖，化疗通过药物达到缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期的目的，这两种方式在食管癌综合治疗中具有重要作用[27]。放疗易损伤食管口腔黏膜组织，有研究表明约80%的食管癌放疗患者会出现放射性口腔黏膜炎，主要表现为口腔黏膜水肿、溃疡、疼痛等[8]。戚晓芳等[28]指出放疗导致的口腔状况恶化不仅降低口腔功能，还损害患者的生理和心理健康。方建飞等[29]强调在食管癌患者的放疗过程中，口腔健康管理值得重视。铂类药物和氟尿嘧啶类药物是食管癌化疗基础用药，接受铂类药物进行化疗的患者口腔黏膜炎发生率较高[30]。口腔黏膜对细胞毒性药物的敏感性可导致促炎因子的释放和抗炎因子的减少，为食管癌患者不良口腔状况埋下隐患[31]。综上，在食管癌放、化疗期间，应注重患者口腔黏膜的损伤程度及变化。未来可根据相关指南开发针对性的口腔清洁产品，如漱口液、咀嚼口香糖等，或通过光照疗法等非药物干预强化对口腔黏膜炎的预防，提高患者的舒适度[32]。

2.3 口腔菌群

口腔菌群与消化道肿瘤密切相关，对维持机体生理功能、预防免疫失衡具有重要作用[33]。肿瘤患者由于自身免疫力下降，口腔致病菌易侵袭，口腔菌群可通过炎症反应和促肿瘤作用增加食管癌发病风险[34]。位俊敏等[35]发现，食管鳞癌患者的唾液菌群与健康人群存在明显差异，其中卟啉单胞菌属的相对表达显著升高。文琴等[36]通过对食管癌患者舌拭子样本进行16S rRNA测序，发现不同阶段食管癌口腔微生物的数量和种类具有差异，为食管癌微生物学机制提供新证据。综上，口腔菌群在食管癌的发生中起重要作用。建议关注食管癌口腔特异性细菌致癌机制，分析不同阶段菌群变化，通过生物信息学挖掘菌群特征与食管癌预后的关联，为食管癌的诊断和预防提供指导。

3 口腔健康相关评估工具

3.1 口腔健康指数评价量表

口腔健康指数评价量表（geriatric oral health assessment index，GOHAI）包括3个维度：生理功能、社会心理功能及疼痛或不适，共12个条目，采用Likert 5级计分法，总分12～60分[37]。得分越高表明口腔健康状况越好。凌均棨等[38]汉化的中文版GOHAI对老年人口腔健康状况的调查，结果显示Cronbach’s α系数为0.81，具有良好的信效度。

3.2 口腔健康素养量表

口腔健康素养量表（health literacy in dentistry scale，HeLD）包含沟通、获取、接受、理解、利用、支持和经济障碍7个维度，共29个条目，总分0～116分，得分越高表明口腔健康素养水平越高[39]。2021年，颜文[40]将量表翻译成中文并使用，提高HeLD可操作性；重测信度为0.988，Cronbach’s α系数0.908，具有良好的信效度。

3.3 口腔健康评估指南量表

口腔健康评估指南（oral assessment guide，OAG）量表包含牙龈、舌头、牙齿、嘴唇、黏膜、声音、吞咽和唾液等8个项目[41]。每个项目的评分范围为1～3分，总分8～24分，Cronbach’s α系数0.71。OAG是评估口腔黏膜状况的有效工具，尤其适用于评估接受放化疗的癌症患者。

3.4 进食评估量表

进食评估量表（eating assessment scale，EAT-10）[42]用于评估吞咽功能，识别吞咽障碍高风险人群。该量表共包含10个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，评分范围0～4分，总分0～40分，得分越高表明吞咽困难程度越严重。王如蜜等[43]对EAT-10 进行信度和效度研究，Cronbach’s α系数为0.845，各条目与总分均存在相关性。吞咽是口腔功能的重要组成部分，更是口腔健康状况的直接体现。

4 食管癌口腔健康管理策略

4.1 多学科合作

目前临床实践中食管癌诊疗主要以营养管理、并发症预防及快速康复为主，忽略口腔相关并发症的重要性[44]。沈梅等[45]在食管癌放疗期间采用多学科全程管理模式，显示患者口腔黏膜炎发生率显著下降。覃秀娟等[46]通过专业口腔护理配合心理护理可有效减少口腔黏膜损伤。多学科合作有助于为患者提供更全面的健康保障，减少口腔相关并发症带来的痛苦。建议医务人员应与口腔专业人士等合作，帮助患者及医护人员认识口腔健康与食管癌的关联，推动知识普及，提升诊疗质量[47]。

4.2 口腔健康教育

将口腔保健知识纳入食管癌健康教育体系，有利于食管癌患者充分认识维护口腔健康的重要性，进而增强口腔卫生维护行为。研究指出多形式健康教育是在医护患一体化的基础上开展各项健康宣教工作，通过坚持医疗、患者与护理相结合，提高患者的自我管理能力[48]。建议医务人员通过了解不同治疗阶段产生的并发症，如口腔黏膜炎、口渴等，展示正确的口腔护理方式，增强患者口腔保健意识与行为。通过分享会、视频播放等多种宣教形式确保健康教育内容被有效理解与执行。此外，也可调动家属的支持作用，主动对口腔健康行为进行监督，为食管癌康复筑牢口腔健康屏障[49]。

4.3 口腔检查与护理

食管癌患者口腔检查与护理是治疗康复关键环节，王菊子等[50]通过改良口腔护理方法应用于食管癌术后患者，可改善患者口臭情况。戚晓芳等[28]通过口腔微环境管理，实施口腔康复训练，对恢复患者食欲、降低口腔并发症具有重要意义。蒲晓盼等[51]将改良口腔护理方法结合中医穴位按压应用于食管癌术后患者中，有助于增加患者唾液分泌，减少术后口渴、感染等情况的发生。提示医护人员应及时关注口腔是否出现红肿、溃疡、白斑或出血点、感染等情况，必要时可进行分泌物培养排查，口腔检查与护理并非独立于食管癌诊治之外，规范口腔检查与护理可有效减少食管癌患者治疗期间的口腔并发症；未来建议形成多元口腔护理方案，以适应不同治疗阶段需求。

5 小结

综上，口腔健康对提高食管癌患者的生活质量、预防并发症具有重要意义。目前口腔健康与食管癌发病内在关联机制尚不明确，医务人员及患者对口腔健康存在一定认知短板。提示医务人员需加强对食管癌患者口腔问题的重视，积极开展口腔健康教育与培训，完善口腔检查与护理。未来研究应进一步开发食管癌患者个性化口腔健康教育方案，提升整体护理质量。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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[中图分类号] R735.1

[文献标识码] A

[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2026.14.025

基金项目：天津市医学重点学科建设项目（TJMUCH-H-2024-04）

通信作者：阎玲，电子信箱：yanling@tjmuch.com

（收稿日期：2026–02–06）

（修回日期：2026–04–15）