肺结节指影像学表现为最大径≤3cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液[1]。2022年中国新发肺癌患者增至106.06万例，肺癌死亡73.3万例[2-3]肺结节多为良性，但部分存在恶变风险，因此早期干预十分必要。目前临床以随访观察为主，在结节增大或有恶变倾向时手术治疗，缺乏前期干预手段。若能在前期实施有效治疗，将有助于降低肺癌发病率[3]。中医通过辨证论治，在随访期主动干预以稳定结节、防止其恶变，为降低肺癌风险提供新的有效策略。本研究深入探讨肝郁侮金在肺结节形成中的关键作用，并系统阐述以调肝理肺为总纲与采用疏肝解郁、化痰活血等具体治法的辨证思路。

1 肝郁侮金理论基础

1.1 肝与肺的关系

1.1.1 肝升肺降，共调气机 《素问·刺禁论》记载“肝生于左，肺藏于右”[4]。此并非指解剖位置，而是对肝肺气机运动特性的高度概括。肝属木，主升发、疏泄，其气从左上升；肺属金，主收敛、肃降，其气从右下降；共同构成人体气机循环的重要周流规律；清晰辨析肝的气机之治在左，而其脏在右，为肝生于左提供最为直接的解释，强调其功能与位置的区分。

1.1.2 五行制化，金平木亢 在五行制化规律中，肺金克制肝木本为承制之常，是维持人体气机平衡的关键，此种有度的制约并非压抑，反能令肝木升发不致过亢而保持其冲和条达之性，犹如金以成器，雕琢使木有所成。《尚书·洪范》首明五行之性，“木曰曲直，金曰从革”[5]揭示肝木舒展与肺金肃降之间的天然制约关系。《素问·宝命全形论》进一步总结其普遍规律“木得金而伐……土得木而达……万物尽然，不可胜竭”[4]；明确指出肺金对肝木的生理性克制。《血证论》记载“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”[6]。实际点明肝木正常条达亦有赖于肺金的清肃制约，方不致亢郁为病。若肝木过旺，或肺金亏虚，金克木之常将被打破，转为木反侮金之变，至此生理之制将转为病理之逆。

1.2 肝郁侮金论治肺结节探析

1.2.1 肺结节中医病名及成因 肺结节在中医古籍中尚无对应的专有病名，现代医家通过古代书籍及影像学表现、形态、特点等，将其归类为“息贲”“肺积”等疾病范畴。李文龙根据其临床特点归类为“肺积”加以讨论。肺结节之形成，中医学视为有形实邪结于肺络，核心病机为气滞、痰凝、血瘀相互搏结，气机郁滞则津聚为痰，血停为瘀，痰瘀缠结肺络，日久成形，故结节为病之标，气机逆乱、痰瘀互结为病之本[7]。

1.2.2 肝郁侮金对肺结节形成的影响 在肺结节的病机发展中，肝作为调畅气机之枢发挥至关重要的作用。《素问·至真要大论》记载“诸气膹郁，皆属于肺”[4]。情绪异常导致气机郁滞，气机升降失常，肺络失和，渐久成积。《局方发挥》记载“自气成积，自积成痰……痰挟瘀血，遂成窠囊”[8]。可见气郁与积形成关系密切。在生理上肝主升发、肺主肃降，二者共为人体气机升降之枢机。五行中，肺金克肝木为生理性制约，以使肝木升发保持冲和条达之性。但现代社会压力过大、忧思过多等情况常使人情志不畅进而日久成郁[9]。此时由于肝气郁结、肝郁上逆侮肺，致肺失宣降，又可横逆乘脾，致脾失健运，痰湿内生，痰随气逆，上贮于肺，与气滞所生之瘀血相互搏结，终成肺络结节。故肝郁侮金实涵盖肝、脾、肺三脏互动之失衡，肝郁侮金的本质是肝、脾、肺三脏功能关系失调的病理状态，这可解释肝郁体质者易见肺结节且常伴发其他部位结节。肝郁作为疾病之因上犯于肺，促成肺结节从气滞到痰凝、血瘀的过程，最终痰瘀互结、郁滞肺络形成结节。《医学正传·郁证》记载“郁久则津液不行，积而为痰；血行不畅，留而为瘀”[10]。因此肝郁侮金是连接情志内伤与肺部结节之间的核心病机桥梁。

研究表明肺结节患者多数有其他结节，且以气郁质常见，尤多见于女性，或与女性易焦虑相关[11]。患者常因担忧癌变产生诊断性焦虑，形成“因结致郁，又因郁致结”的恶性循环，体现肝郁侮金病机的动态演变[12]。研究显示伴有焦虑抑郁的肺结节患者外周血中Th17细胞比例及Th17/Treg比值显著升高，同时促炎因子白细胞介素-2、白细胞介素-6等水平明显上升，提示免疫平衡向促炎方向偏移，Treg介导的免疫抑制功能相对不足[13]。Th17/Treg失衡与低度炎症构成痰瘀的免疫微环境基础、炎症致组织损伤修复异常、促纤维化、肿瘤坏死因子-α等影响血管内皮功能、促进血小板聚集与纤维蛋白沉积，在肺结节形成过程中体现为痰瘀互结的病理状态。情志失调通过调控神经内分泌与免疫通路，驱动系统性及局部免疫炎症失衡，增加病理风险，故运用中医调节内环境成为防治肺结节的重要思路。

2 以肝郁侮金理论统领肺结节辨治

基于肝郁侮金理论，治疗以调肝理肺为总纲，具体以疏肝解郁为核心，配合理气化痰、活血散结、扶正固本。治疗分阶段侧重：初期主疏肝，中期兼化痰散结与活血化瘀，后期重扶正固本，体现中医治病求本的学术思想。

2.1 以疏肝解郁为治本之要

在肺结节的病机演进中，肝气郁结乃肝郁侮金之病机枢要，为病变之肇基，当以疏肝解郁为治疗根本。《素问·六元正纪大论》“木郁达之”[4]治则强调肝气郁结当以疏畅为法，肝主疏泄，调畅全身气机，若情志不畅，肝气郁结，则气机阻滞，进而影响肺之宣降功能。临证治疗当选用柴胡、香附、郁金等辛散轻扬之品疏通气机，解其郁结，《药品化义》记载“柴胡，性轻清主升散，味微苦主疏肝”[14]。柴胡正合肝木升发之特点，配合白芍、当归等养血柔肝之品，可防疏泄太过。《本草求真》记载“白芍（专入肝），白者味酸微寒无毒。功专入肝经血分敛气”[15]。配合远志、合欢皮等安神定志之品可缓解焦虑状态。临床常以柴胡疏肝散为基础方，酌加陈皮、佛手等增强行气之功，旨在恢复肝之疏泄功能，从源头上切断病机传变之路。

2.2 以化痰散瘀为消形之法

肝郁侮金，肺失宣降，气滞则津聚为痰，血停为瘀。《丹溪心法》“一有怫郁，诸病生焉”[16]与《内经》“百病皆生于气”之论一脉相承，阐明郁为诸病之始。《血证论》“血积既久，亦能化为痰水”[6]说明痰瘀互为因果，缠结肺络而成结节，治疗当理气化痰与活血散结并举。常用半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰，佐枳壳、厚朴行气消胀，取桃仁、红花、丹参活血化瘀，配三棱、莪术破血行气，佐牡蛎、玄参、山慈菇软坚散结。

2.3 以健脾扶正为固本之基

在疏肝理肺、化痰散结的同时，亦需注重健脾扶正以固其本。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血不足，肺失所养，卫外不固，致水湿不运，聚湿成痰，加重痰结，土虚木乘，肝气更易横逆犯肺，故治当健脾益气。《本草求真》[15]记载“黄芪，味甘，性温，质轻，故能入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最”。临床中常用黄芪、白术、党参等甘温之药健脾益气，配茯苓、薏苡仁等淡渗利湿，佐山药、扁豆等补脾益肺。通过健脾胃、益气血，既可助化痰散结，又能防结节复发。

临床运用中当根据临床表现灵活配伍。《医宗必读·卷一》记载“善为医者，必责根本”[17]。治疗当分阶段、明主次。疏肝解郁应贯穿肺结节治疗始终，此体现《丹溪心法》“善治痰者，不治痰而治气”[16]之理。根据影像动态演变、病程及舌脉变化综合辨证，初期见于新发现或纯磨玻璃结节，常伴情志不畅及舌淡红苔薄白脉弦，治宜疏肝理气；中期肝郁日久，痰瘀互结，可伴有结节进展如密度增高、实性成分增多等，舌暗红苔腻、脉弦滑或涩，治宜以化痰散结为重；后期病程迁延，历时数年，肝郁伤脾，肺脾两虚，正气已伤，舌脉呈虚象，治宜在疏肝时兼健脾扶正。此分期体系为无症状肺结节提供客观辨证施治依据。治疗中须把握“疏肝勿忘养血，化痰兼顾健脾，活血慎用峻剂”原则，使全方共奏调畅气机、消散结节之功，彰显中医整体观念与辨证论治特色。

3 医案举隅

患者，女，2025年4月2日初诊：患者体检发现肺部结节，2025年4月外院胸部CT检查示：双肺支气管炎，双肺多发小结节，右肺可见较大2个磨玻璃结节，约6mm×4mm、6mm×3mm。近5年间断咳嗽，感冒后持续时间较长，烟尘刺激后咳嗽更甚，平时易烦、忧思过重，无明显活动后气促。刻症：偶见咳嗽，伴咳白痰，口干口苦，善叹息，纳食睡眠尚可，二便正常，舌暗红苔白腻，脉弦滑。证型：肝郁痰凝证。方选柴牡慈姑散结方加减。处方：柴胡10g、山慈菇5g、煅牡蛎15g、夏枯草15g、浙贝母15g、煅瓦楞子15g、蒲公英15g、连翘15g、黄芪20g、紫菀10g、桑白皮10g、白术10g、茯苓12g、甘草片6g、法半夏6g、化橘红10g、桔梗10g。7剂，水煎服，1剂/d，分2次服。

2025年4月13日二诊。病史同前，诉服上方后咳嗽咳痰较前好转，刻症：烟尘刺激后偶咳嗽，无明显活动后气促，口干口苦，纳食睡眠尚可，二便调，舌暗红，苔白腻，脉弦滑。一诊方基础上加白花蛇舌草30g、南沙参10g、麦冬10g，减连翘、茯苓，14剂，煎服法同前。

2025年4月29日三诊。病史同前，刻症：烟尘刺激后偶咳嗽，易汗，无明显活动后气促，口干口苦，舌暗红苔白稍腻，脉弦滑。续二诊方加防风5g、太子参10g，12剂，煎服法同前。

2025年5月17日四诊。病史同前，刻症：遇凉后偶见咳嗽，易汗明显好转，无明显活动后气促，寐差，晨起见口干口苦，舌淡红稍暗，苔白稍腻，脉弦滑。继予三诊方加醋鳖甲15g、醋郁金10g、连翘15g、大枣6粒、制远志6g，减山慈菇、紫菀、白术。9剂，煎服法同前。

2025年6月24日复查胸部CT检查示：双肺多发微小结节，较大者位于右肺下叶后基底段（Img243），约4.9mm×2.7mm，双肺多发支气管轻度扩张，主动脉壁见钙化灶。

按语：本案患者素体肝郁，木郁侮金，肺失宣肃，痰气交阻结于肺络。初诊见咳嗽、口干苦、善太息、舌暗红苔腻、脉弦滑，属肝郁痰凝。治以疏肝解郁、化痰散结；方用柴牡慈姑散结方加减，方中柴胡、夏枯草疏肝清热，山慈菇、煅牡蛎、浙贝母、煅瓦楞子软坚散结，法半夏、化橘红、茯苓健脾化痰，紫菀、桑白皮宣肺止咳，黄芪、白术扶正固本，桔梗载药上行，蒲公英、连翘清热解毒。肝肺同治、攻补兼施。二诊咳减热存，加白花蛇舌草清热解毒，沙参、麦冬养阴润肺。三诊汗多表虚，加防风益气固表，易太子参气阴双补。四诊症减结缩，加醋鳖甲、郁金活血软坚，远志安神，大枣和中。纵观全案，以疏肝理气为本，化痰散结为标，佐以扶正，随证治之，结缩小效，印证肝郁侮金理论指导价值。

综上，本研究基于肝郁侮金理论构建肺结节辨治体系，强调治疗需整体调节，兼顾中药调理与情志干预。《临证指南医案》记载“情志之郁，由于隐情曲意不伸，……郁症全在病者能移情易性”[18]。临证当疏肝解郁、化痰散结中药内服，配合情志疏导，共调气机。该思路契合当代情志致病特点，体现治病求本原则，通过调肝理肺、身心同治，彰显中医整体防治优势。未来应进一步开展大样本研究，深入探索其生物学基础，为中医药防治肺结节提供更充分循证依据，推动其发展及应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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[中图分类号] R256.1

[文献标识码] A

[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2026.14.020

基金项目：湖南省卫生健康委科研项目(W20243270)

通信作者：李文龙，电子信箱：304962169@qq.com

（收稿日期：2025–11–24）

（修回日期：2026–04–16）