胃癌（gastric cancer，GC）是全球第五大常见癌症类型，也是全球第三大癌症死亡原因[1]。胃黏膜在发展为胃恶性肿瘤前，常经历多年胃癌前病变（precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）。PLGC指胃黏膜从慢性炎症向恶性转化过程中的病理阶段，主要包括慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）伴肠上皮化生（intestinal metaplasia，IM）及异型增生(dysplasia，Dys），其发展遵循“正常黏膜→慢性炎症→萎缩→肠化生→异型增生→腺癌”多阶段演进模型[2]。现代医学认为其病因与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、胆汁反流、氧化应激损伤密切相关，临床以胃脘隐痛、痞满、嗳气、纳差为主要表现，现代治疗多采用根除Hp、抗氧化剂干预及内镜下切除等手段，但存在复发率高、不良反应明显等局限性[3]。中医学中无PLGC病名记载，根据其临床表现可归属“心下痞”“胃痞”“胃脘痛”范畴，病机以脾胃虚弱为本，湿热瘀毒互结为标[4]。泻心汤类方以“辛开苦降”为基本法，寒热并调，畅通气机，散结除痞，通过配伍治疗PLGC湿热瘀毒证取得良好的临床疗效。本研究结合经典理论，探究PLGC不同阶段的病机演变规律，分析泻心汤类方源流、组方思想及现代药理作用，为临床应用提供参考。

1 PLGC湿热瘀毒证的诠释

1.1 PLGC湿热瘀毒证的经典理论诠释

1.1.1 《内经》奠基：湿热瘀毒的复合病机溯源 《黄帝内经》虽未直接提及PLGC，但对湿、热、瘀、毒复合病机的论述为后世奠定基础。《素问·痿论》“阳明虚，则宗筋纵”[6]记载其在胃部的病理表现为胃黏膜萎缩、功能减退等，体现脾胃虚弱是PLGC的发病基础。《素问·生气通天论》“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长”[6]阐明湿热蕴结可致气血阻滞、筋脉失养，与PLGC湿热瘀阻的病理特点一致。《素问·五常政大论》将“毒”分为寒、热、湿、燥等类型，其中“热毒”“湿毒”的致病特点正与PLGC湿热化毒、灼伤胃络病机相契合[6]。《灵枢·百病始生》“虚邪之中人也……留而不去，则传舍于络脉……留着于脉，稽留而不去，息而成积”[6]揭示“邪滞成积”的共性规律，为PLGC湿热瘀毒阻滞成积提供理论参照。邱健行提出“毒垢理论”辨治PLGC取得良好疗效，认为湿、热、瘀、毒日久成垢，毒垢胶结于胃膜胃络，损伤腺体，促进胃“炎–癌”转化[5]；与《素问·通评虚实论》“隔塞闭拒，上下不通”病机描述一致。

1.1.2 仲景启悟：“心下痞、结”与PLGC湿热瘀毒证高度契合 张仲景《伤寒论》对“痞证”“结证”的论述与PLGC湿热瘀毒证的临床表现及病机高度契合[7]。《伤寒论》“伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者，此为痞……宜半夏泻心汤”[8]明确痞证病机为少阳邪热内陷与中焦脾虚生湿互结，PLGC早期常因Hp感染诱发湿热，阻滞中焦气机，与本病机高度契合。“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞”[8]对应PLGC早期胃脘胀满、湿热阻滞中焦的表现；“伤寒中风，医反下之……心下痞硬而满”[8]描述痞证进一步发展为痞硬的过程，提示湿热瘀毒胶结难去，与PLGC中Dys的病理改变相符。生姜泻心汤证“胁下有水气”对应PLGC伴发的胃潴留、胆汁反流等症状，甘草泻心汤证“谷不化”和“痞利俱甚”[8]对应PLGC时消化吸收障碍和肠道微生态失衡的症状。虽症状有别，但均以“湿热瘀毒胶结中焦”为病机核心[8]。结胸为阳热与有形之邪水饮痰瘀互结，痞证为阴伤（脾虚）与无形邪热互结。PLGC中、晚期出现IM、Dys时，正对应“热入与痰瘀互结”[8]的结胸病机。

1.1.3 后世医家补白：湿热痰瘀毒的病理关联与络病、毒瘀演变深化 后世医家从不同层面补充PLGC湿热瘀毒证的病理机制，完善“湿聚–热生–痰凝–瘀阻–毒结”的渐进演变链条，为临床辨治提供更细致的理论依据。

朱丹溪“湿热相火为病者最多”[9]强调湿热与痰瘀的相互转化，湿热困脾可导致脾失健运、痰浊内生，进而痰浊湿热阻滞气机，气滞血瘀，最终“痰夹瘀血，遂成窠囊”。这一病理过程精准对应PLGC中湿热、痰、瘀、毒的相互交织。

叶天士“络病学说”提出的“初病在经，久病入络”[10]可补充湿热瘀毒由气及血、深化成积的病理过程。PLGC病程迁延，湿热久羁可伤及胃络，导致“胃络瘀阻”，瘀与毒结，形成“毒瘀损络”恶性循环。PLGC进展中“毒瘀损络”是关键环节，脾虚致瘀、蕴久化毒，最终损伤胃络，与叶天士“久病入络”理论一致[11]。化浊解毒通络方（含全蝎、蜈蚣等虫类药）通过调控音猬因子信号通路抑制毒瘀互结所致的细胞异常增殖，其机制与叶天士“通络必用虫蚁”的治法思想相呼应[12]。

《血证论》[13]“瘀血不行，则新血断无生理”指出瘀血与毒邪可相互促进，瘀血内停，蕴酿成毒，毒邪耗气，加重瘀血，形成“毒瘀互生”的闭环。

1.2 PLGC不同病理阶段湿热瘀毒的病机演变规律

1.2.1 CAG期：湿热初结，瘀血隐现 此阶段以脾胃虚弱为基础，湿浊内生并郁而化热，形成“湿热初结”之势，气机阻滞导致瘀血隐现[14]。临床以胃脘痞满、隐痛、口苦口黏为主要表现，胃镜下胃黏膜轻度充血水肿、腺体轻度萎缩，血清学检测炎症因子轻度升高，舌淡红或暗红、苔黄腻，脉滑。

1.2.2 IM期：湿热瘀互结，毒邪初成 此阶段因湿热久羁，气机阻滞加重，瘀血由“隐”转“显”，形成“湿热瘀互结”，并逐渐蕴而化毒。临床见胃脘刺痛、舌暗瘀斑、大便黏滞或色黑，胃镜下黏液浑浊、腺体肠化，血清学检测胃蛋白酶原Ⅰ显著降低、胃泌素–17升高，提示胃黏膜功能进一步损伤[15]。

1.2.3 Dys期：毒瘀互结，癌变关键 此阶段湿热瘀毒胶结难解，最终形成“毒瘀互结”之态，导致胃黏膜上皮细胞异常增殖，出现异型性改变，是癌变的高危环节[16]。临床以胃脘刺痛固定不移、痞硬拒按为主要表现，胃镜下胃黏膜结节状隆起、糜烂出血明显，血清学检测癌基因高表达、抑癌基因低表达，舌紫暗有瘀斑、舌下络脉迂曲，脉涩滑。

2 泻心汤类方的学术探析与研究

2.1 泻心汤类方的源流

泻心汤类方起源于东汉张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》，半夏泻心汤为基础方。“心下”即胃脘部的简称，位居中焦，乃阴阳气机升降之枢纽，“泻心”意为清泻胃脘部的病邪，包括寒、热、湿、瘀、毒等。半夏泻心汤主治“伤寒误下成痞”，针对中焦寒热错杂、气机痞塞的核心病机[17]。在此基础上衍生出多个类方：生姜泻心汤通过减少干姜用量、增加生姜用量，增强散水气之功；甘草泻心汤重用甘草，侧重补益脾胃，适用于多次误下导致的脾虚较重者；大黄黄连泻心汤、附子泻心汤则分别针对热痞或寒热错杂兼阳虚证，拓展“寒温并用”的应用范围。随着临床实践的发展，泻心汤类方广泛应用于GC、PLGC、结直肠癌等各种脾胃病，其“寒热错杂、气机失和”的核心病机制论不断丰富[17-18]。

2.2 泻心汤类方的组方思想

泻心汤类方以“辛开苦降”为基本配伍原则，兼顾寒热虚实、化瘀解毒散结。在半夏泻心汤中，半夏、干姜辛温开结散寒，黄芩、黄连苦寒清热祛湿解毒，人参、甘草、大枣甘温益气健脾，三者协同恢复脾升胃降之能，并通过辛散行气散瘀、苦泄清热化瘀、甘温扶正祛瘀，形成对“瘀”的多维干预[19-21]。临床上PLGC不同阶段的湿、热、瘀、毒程度各异，在原方基础上常需随证加减。如湿邪较重时常配伍薏苡仁辅助黄连、黄芩清除胃内湿浊；热毒较重时常配伍白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒药；瘀毒较重时常配伍三棱、莪术、丹参等改善胃黏膜血瘀状态。此外，强调“因病化裁”：热痞偏盛、瘀热内结者，如大黄黄连泻心汤用大黄、黄连、黄芩，苦寒清泻无形热结，其中大黄亦可活血化瘀，直击瘀热核心；寒热错杂兼阳虚、寒凝血瘀者，如附子泻心汤加附子温阳散寒，兼顾热结与阳气不足，血得温则行；水饮内停者，如生姜泻心汤增生姜用量以散水饮、和胃止呕，针对“干噫食臭、胁下有水气”；针对功能性消化不良等气机逆乱证，解郁泻心汤在半夏泻心汤基础上合四逆散，加柴胡、枳壳疏肝理气，强化气机调和[22]。

2.3 泻心汤类方的现代药理研究

现代研究表明泻心汤类方对多种疾病呈现出显著疗效，且具有多靶点、多途径作用特点。半夏泻心汤在消化系统疾病中应用广泛，可调节白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）等炎症因子，改善胃肠运动，调节肠道菌群，对胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡等疗效显著[23]；其通过调控多条信号通路，抑制炎症反应，调节免疫功能，调控细胞增殖与凋亡，辅助根除Hp，减轻CAG，影响GC的发生发展[24-28]。甘草泻心汤通过相关通路恢复氧化–抗氧化体系平衡，减轻细胞氧化应激损伤，抑制胃癌细胞的增殖和迁移[29-30]。生姜泻心汤可调节炎症介质释放、抑制血小板活化、改善胃肠动力[31]。大黄黄连泻心汤具有抗炎、保护胃黏膜、促凝血等作用，其中大黄的蒽醌类成分可通过抑制TNF-α、白细胞介素-1β等炎症因子释放改善瘀血相关病理状态[32]。附子泻心汤可作用于TNF、蛋白激酶B1等核心靶点，调控TNF-α、白细胞介素-17等信号通路，抑制炎症反应、调节细胞凋亡，进而改善胃黏膜损伤，发挥对CAG的治疗作用[17]。

3 医案举隅

患者，男，66岁，2024年1月20日初诊。因“胃脘痞闷半年，加重半个月”就诊。患者半年前出现餐后胃脘痞满不适，半个月前无明显诱因症状加重，1周前于天津中医药大学第一附属医院胃镜检查示：胃窦黏膜欠光滑，红白相间，以白为主，诊断为CAG（C1）；病理检查示：胃窦黏膜轻度萎缩，个别腺体扩张、肠化，黏膜充血水肿，轻度糜烂。Hp（–）；血清学检测：胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen，PG）Ⅰ65ng/ml，胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen，PG）Ⅱ18ng/ml，PGⅠ/PGⅡ 3.61；胃泌素-17（gastrin-17，G-17）18pmol/L。刻症：胃脘痞闷，餐后加重，偶伴刺痛，反酸烧心，口干口苦，纳少，寐可，小便黄，大便1～2次/d，质黏，便不尽感，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。西医诊断：CAG C1伴IM；中医诊断：胃痞，湿热瘀毒证。治法：清热化湿，化瘀解毒。处方：半夏12g、黄连9g、黄芩12g、干姜6g、党参15g、大枣15g、炙甘草6g、白花蛇舌草20g、蒲公英15g、莪术10g、延胡索12g、厚朴10g、海螵蛸12g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服。

2024年1月27日二诊。胃脘痞闷明显减轻，未再出现刺痛，反酸烧心减为隔日1次，口干口苦减轻，纳食改善，小便黄减轻，大便1次/d，黏滞及便不尽感减轻，舌暗红程度较前减轻，苔黄腻，脉滑。守上方，减黄连至6g，配伍炒白术12g，续服14剂，煎服法同前。

2024年2月10日三诊。胃脘痞闷及反酸烧心仅在饮食不节时偶发，口干口苦消失，纳食正常，二便调畅，舌淡红苔薄白，脉缓。在二诊方基础上，减去白花蛇舌草、蒲公英、莪术、延胡索、海螵蛸，将黄连减至3g，黄芩减至6g，加炒麦芽15g、鸡内金10g。14剂，水煎服，隔日1剂，早晚饭后半小时温服。嘱患者避风寒，节饮食，调情志，起居有时，病情变化随时复诊，半年至一年内复查胃镜、病理及血清学检查。

2025年1月23日复查胃镜示：胃窦黏膜尚光滑，红白相间，以红为主，未见明显萎缩征象，诊断为慢性非萎缩性胃炎。病理：胃窦黏膜轻度慢性炎症，萎缩及肠化征象消失，黏膜无充血水肿及糜烂。Hp（–）。血清学检测：PGⅠ89ng/ml，PGⅡ12ng/ml，PGⅠ/PGⅡ 7.42；G-17 8pmol/L。

按语：本例患者属PLGC范畴，初诊辨证为湿热瘀毒证，治以清热化湿、化瘀解毒，方选半夏泻心汤为基础，配伍白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，莪术、延胡索化瘀止痛，契合病机。二诊症状减轻，减少黄连用量，以防苦寒伤脾，配伍炒白术健脾助运，兼顾祛邪与扶正。三诊邪势已缓，去除清热解毒、化瘀通络之品，进一步减少苦寒药物的用量，配伍麦芽、鸡内金助运化，巩固脾胃功能。全程紧扣湿热瘀毒渐退、脾胃功能渐复的病机演变调整方药，最终复查显示胃黏膜萎缩及肠化征象逆转，血清学指标改善，印证中医辨证施治、随证加减的有效性。

综上，泻心汤类方紧扣PLGC湿热瘀毒证“湿、热、瘀、毒互结”病机，以“辛开苦降”为核心，其理论源于中医经典，经现代药理研究证实，临床辨证化裁施治，可有效逆转胃黏膜病变、阻断癌变，值得进一步临床推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] SMYTH E C, NILSSON M, GRABSCH H I, et al.Gastric cancer [J]. Lancet, 2020, 396(10251): 635–648.

[2] CORREA P. Human gastric carcinogenesis: A multistep and multifactorial process-first American Cancer Society award lecture on cancer epidemiology and prevention[J].Cancer Res, 1992, 52(24): 6735–6740.

[3] 中华中医药学会脾胃病分会, 中华医学会消化病学分会消化肿瘤协作组, 中华医学会消化内镜学分会早癌协作组, 等. 中国整合胃癌前病变临床管理指南[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2022, 30(3): 163–183.

[4] 田依冰, 王萍, 温艳东, 等. 胃黏膜“炎–癌”转化不同病理阶段中医证候特点及胃功能状态的多中心横断面研究[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2025, 33(7): 653–660.

[5] 张伦, 刘育伟, 邱健行, 等. 基于“毒垢理论”探究萎胃汤调控癌相关成纤维细胞干预虚瘀夹浊型胃癌前病变的临床疗效及其机制[J]. 广州中医药大学学报,2025, 42(6): 1364–1370.

[6] 何永, 马君, 何敬华. 黄帝内经[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2022.

[7] 张曼玲, 张书, 时昭红, 等. 《伤寒论》痞证、结证辨治思想在胃癌前病变中的运用[J]. 中医杂志, 2020,61(5): 410–413.

[8] 张仲景. 伤寒论[M]. 北京:中华书局, 2022.

[9] 朱丹溪. 丹溪心法[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2018.

[10] 叶天士. 临证指南医案[M]. 人民卫生出版社, 2006.

[11] 于俊晓, 马旭光, 郑薇薇. 从“虚、毒、瘀”论治胃癌前病变[J]. 山西中医, 2025, 41(6): 1–3.

[12] 张志威, 宋梦蝶, 毛宇湘, 等. 化浊解毒通络方治疗胃癌前病变浊毒蕴胃证患者的疗效及作用机制研究[J].世界中医药, 2024, 19(20): 3137–3142.

[13] 唐容川. 血证论(校注版)[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2024.

[14] 田锋亮, 刘薇. 从“燥与湿兼”论治慢性萎缩性胃炎的思路与方法[J]. 环球中医药, 2024, 17(9): 1835–1838.

[15] XU J, LI S X, LIU D, et al. Diagnostic value of serum pepsinogen, gastrin, and carbohydrate antigens in gastric ulcer and gastric cancer[J]. World J Gastrointest Oncol,2025, 17(6): 105931.

[16] WANG Y K, LI Y Y, WANG B, et al. Histopathological staging of atrophic lesions of gastric mucosa[J].Heliyon, 2024, 10(6): e27845.

[17] 王颖睿, 王金秋, 牛栋, 等. 基于《周易》象思维辨析泻心汤类方治疗胃癌前病变新解[J]. 中华中医药杂志, 2024, 39(6): 2899–2902.

[18] 张格, 周平生, 张庆玲, 等. 半夏泻心汤防治结直肠癌的研究进展[J/OL]. 中华中医药学刊, (2025-11-29)[2026-04-20].https://link.cnki.net/urlid/21.1546.R.20250711.0949.020.

[19] 师玉玉, 李长香, 任梓琳, 等. 国医大师王庆国以半夏泻心汤为主方加减治疗慢性萎缩性胃炎的临证经验[J].四川中医, 2025, 43(6): 21–25.

[20] 侯申均, 李宁. 对半夏泻心汤“以补为消”学术思想的探讨[J]. 中国民族民间医药, 2025, 34(6): 15–18.

[21] 王海芳, 陈文祥, 程红杰. 《伤寒论》泻心汤类方立法及对胃癌论治[J]. 中国中医药现代远程教育, 2022, 20(5): 58–60.

[22] 周澳玲, 郝如林, 陈小冰, 等. 基于“阳化气,阴成形”理论探讨解郁泻心汤治疗功能性消化不良[J]. 中国民族民间医药, 2025, 34(11): 88–91.

[23] 廉坤, 刘可欣, 苏畅, 等. 半夏泻心汤的临床应用及作用机制探讨[J]. 中草药, 2025, 56(9): 3380–3389.

[24] 王军丽, 陈一斌. 半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的机制研究进展[J]. 中华中医药学刊, 2025, 43(11): 176–181.

[25] 张镕, 郭洪波, 刘文涛, 等. 半夏泻心汤对Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者MAPK/ERK信号通路的影响[J]. 现代生物医学进展, 2024, 24(22): 4314–4316.

[26] 张馨元, 马佳乐, 吕亚龙, 等. 基于TMT定量蛋白质组学探讨半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎大鼠的作用机制[J]. 时珍国医国药, 2025, 36(4): 795–800.

[27] 胡嘉敏. 基于Hippo/YAP通路探究半夏泻心汤及其重要成分小檗碱缓解慢性萎缩性胃炎的机制[D]. 武汉:湖北民族大学, 2025.

[28] 李慧臻, 马佳乐, 杨岩, 等. 半夏泻心汤调控Notch信号通路影响MNNG诱导胃癌发生发展的作用机制研究[J].中华中医药学刊, 2025, 43(11): 8–11.

[29] 沈雁, 郑春娅, 倪思忆, 等. 甘草泻心汤调控Keap1-Nrf2通路改善HT29细胞氧化应激损伤的机制[J]. 时珍国医国药, 2024, 35(14): 3179–3188.

[30] YANG Y, YUAN L, MENG F, et al. Gancao Xiexin Decoction inhibits gastric carcinoma proliferation and migration by regulating the JAK2/STAT3 signalling pathway[J]. J Ethnopharmacol, 2024, 319(Pt 2): 117241.

[31] 殷寻嫣, 张傲, 汪堃, 等. 经典名方生姜泻心汤古今文献考证[J]. 河南中医, 2025, 45(8): 1210–1221.

[32] 杨丽, 杨冬平, 孙静, 等. 大黄炭炮制过程中“增效”和“减毒”潜在质量标志物的变化规律研究[J]. 中医药导报, 2023, 29(11): 66–73.

[中图分类号] R259

[文献标识码] A

[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2026.14.019

基金项目：天津市卫生健康委员会、天津市中医药管理局中医中西医结合科研课题项目（2021107）

通信作者：姚鹏，电子信箱：75232745@qq.com

（收稿日期：2025–10–28）

（修回日期：2026–04–20）