膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）为中老年常见退行性病，以膝痛、晨僵、肿胀及屈伸受限为主，久则畸形与滑膜炎反复，影响行走并致失能[1]。现代医学多采用“生活方式与康复–镇痛抗炎–关节腔治疗–手术”分级管理[2-3]；但减重训练受依从性与疼痛阈值影响[4]。非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）等长期使用受胃肠、心血管与肾风险限制且停药易反复[5]。关节腔注射获益多偏短期且重复注射风险仍需权衡[6-7]；关节置换受适应证、并发症与假体寿命制约，难覆盖全病程分层需求[8]。

本病归属中医学“痹证”范畴，以本虚标实为核心：肝肾亏虚、脾气不足为本，风寒湿或湿热、劳损为标，致气血津液失畅、痰瘀互结、络阻作痛[9-10]。“一气周流”以脾土为枢、升降开阖为纲，可将KOA统摄为“枢机不足–周流失司–末梢痹阻”，形成以复枢畅流、通络止痛为主线的辨证施治框架[11]。苏新平据此创立“复一气周流”辨治体系，自拟养元通痹汤，补益肝肾、活血通络、祛风除湿复一气周流。本研究拟以“中枢–周流–末梢”重构病机，结合升降开阖“四维偏倚”辨证，形成“基础方+模块化加减+量表/影像随访”流程，并以医案供临床参考。

1 一气周流

1.1 理论基础与源流

“一气周流”理论肇始于《黄帝内经》，经清代黄元御发展为“土枢四象，一气周流”体系，强调以中气（脾胃）为枢，肝肺为升降之轴，心肾为开阖之机，三焦与经络为通道，共同维持气血津液的循行输布[12-15]。该理论认为生命活动的本质在于一气贯通、周流不息，任何疾病的产生均与气机升降出入失常相关。在KOA中，“一气周流”理论构建“枢机–周流–末梢”病机模型，即中气虚衰或失调为始动因素，导致清阳不升、浊阴不降，湿浊内生而下注于膝；周流失畅则营卫不和、气血津液输布受阻，形成痰、湿、瘀等病理产物；末梢（膝部）因局部经络闭阻、筋骨失养，加之劳损与外邪，最终表现为疼痛、肿胀与功能障碍。该过程体现“功能失调–微环境失衡–结构退变”的动态演变。

1.2 现代机制对应：生物力学与免疫炎症视角

生物力学层面，下肢力线异常、肌力下降及筋膜链代偿可致关节负荷不均与动态稳定性下降，形成微损伤累积与疼痛迁延，可类比为末梢“通道阻抗”升高[16-19]；因此在“复枢畅流”用药基础上，应同向强调负荷管理与股四头肌/本体感觉训练，改善局部力学环境。免疫炎症层面，KOA常伴慢性滑膜炎与关节微环境失衡，促炎细胞因子网络及免疫细胞参与滑膜增厚、积液与疼痛敏化，可对应“周流失调、湿浊夹瘀留著”[20-21]。“清热利湿、活血通络”等治法可作为调控炎症微环境的整体干预框架，并可结合磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）滑膜/积液变化作趋势性评估。

2 病因病机

KOA属“痹证”，本虚为主、虚实夹杂，可由“一气周流”之升降开阖失司统摄。苏新平以“中枢–周流–末梢”阐释其链条：中枢失权则清浊分判失衡、湿浊易生；周流紊乱则营卫失和、气血津液运行不利；末梢经隧与筋膜链“阻抗”上升，遂见痛、肿、僵与功能波动，呈“功能失调→微环境失衡→结构退变”的连续谱。

2.1 枢机亏虚

其一，肝肾亏虚（筋骨失养之源）。年老体衰或久病失养致肝血肾精亏少，筋骨失濡、经筋失柔，膝部易酸痛乏力、耐力下降；阴虚则失濡偏灼，阳虚则卫外不固、寒湿易侵；其二，脾虚中气不足（清阳不升之枢）。脾虚中气不举，清阳难升、浊阴不降，湿浊内生而下注膝隧；枢机不举则邪易留著，亦使症状缠绵与易复；其三，体质情志偏颇（气机条达失度）。痰湿体质与气血素亏者易受湿浊、情志郁结致肝失疏泄，气机郁遏日久化热化瘀，络道渐闭，使升降开阖偏倚加重。

2.2 周流受阻–风湿痹阻与瘀痰壅闭

其一，风寒湿/湿热之邪，经络闭阻之标：风寒湿或湿热之邪乘虚而入，寒凝湿滞或湿热郁蒸，易见痛重、肿胀及晨僵波动，并可与升降开阖节律失衡相互放大；其二，劳损与力学失衡，经筋筋膜牵制：久立久行、肥胖负重、反复屈伸及力线异常致负荷不均与筋膜链代偿，微损累积、微循环受阻，推动炎性渗出与瘀阻形成；其三，痰湿瘀互结，络病化久之势：湿久化痰、气滞成瘀，痰瘀互结而“黏滞壅闭”，可见沉重肿胀、痛有定处或夜间加重等，提示由功能障碍向结构损伤迈进；其四，升降开阖失司：可将“升降开阖”四维概括为偏倚，即升不足（脾虚清阳不举）、降失权（浊阴不降、积液难化）、开不宣（气机壅遏而痛）、阖不固（下元不摄、关节易损）。诸偏交织，遂成“虚–湿–瘀–痰–郁热–络阻”环路。

3 治则与辨证施治

KOA发病和迁延的核心是一身气血周流障碍。苏新平在临床诊治中以补益为本、通络为标，始终强调“补益与通络并重，动静互济”这一治则。KOA多以肝肾亏虚、气血不足为本，治当补益肝肾、健脾养血以固护正气、充其源；风寒湿、气滞血瘀、痰湿阻络为标，须配合祛风除湿、活血通络以除阻滞、止痛消肿。KOA多虚实夹杂、病程反复，单补易恋邪，单通易伤正，故组方讲求“补中有通、通中有补”，实现动静互济，补不碍通，通不伤正。治疗过程中配合负荷管理与肌力训练，使药物治疗与康复同向。①肝肾亏虚型：多见膝隐痛绵绵、腰膝酸软、夜尿多，舌淡苔薄，脉沉细。治以补益肝肾、健脾益气为主，佐少量活血通络。②风湿痹阻型：遇寒湿加重，重着麻木或肿胀，苔白腻，脉濡缓。治以祛风除湿、通经活络为主，兼顾益气扶正。③气滞血瘀型：痛有定处或夜间加重，舌紫暗或有瘀点，脉涩。治以活血化瘀、通络止痛为主，配补益药以防通而不守。④湿热痹阻型：红肿热痛，口渴、小便短赤，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿、通络消肿为主，兼健脾以助祛湿。

4 养元通痹汤

养元通痹汤基础方由独活10g、桑寄生15g、黄芪20g、山药12g、地黄12g、茯苓12g、白术10g、牛膝12g、杜仲10g、三七6g、川芎10g、醋延胡索10g、醋乳香6g、醋没药6g、白芷6g、麸炒苍术10g、全蝎3g组成。方中黄芪益气升清固护中枢，独活、桑寄生祛风除湿兼补肝肾；山药、地黄、茯苓、白术培土益气滋养渗湿以复枢机；川芎、三七、延胡索、乳香、没药活血通络止痛以畅周流；牛膝、杜仲强筋骨并引药下行，苍术燥湿护中，白芷散风止痛，全蝎搜风通络。加减依“主症+舌脉+体征”选1主模块，新增药味宜≤4味，7～14d后复评症状及采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分及西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）分项。具体加减：肝肾亏虚加党参、枸杞子、山萸肉（阳虚加淫羊藿、巴戟天；阴虚加女贞子、旱莲草）；风湿痹阻加防己、泽泻、土茯苓、羌活（湿盛加薏苡仁、草薢）；气滞血瘀加丹参、鸡血藤、桃仁、红花（痛甚酌用乳香、没药，瘀热加赤芍、丹皮）；湿热痹阻加黄柏、忍冬藤、蒲公英、生薏苡仁（湿重加车前草、冬瓜皮）；寒湿痹阻加桂枝、细辛、制附子先煎（寒重酌加制川乌先煎）。症缓即减活血及虫类走窜药，转固本防复；合并抗凝/抗血小板者用活血药需谨慎，附子/乌头类中药须先煎30～60min并关注心率、血压及不适反应。

5 医案举隅

患者，女，62岁。2024年7月8日初诊。主诉双膝疼痛伴活动受限3年，近1个月加重。天气变化及活动后痛甚，休息缓解；晨僵约20min，偶肿胀、屈伸不利，夜间隐痛影响睡眠。既往高血压病史，口服安内真，控制一般情况。既往KOA间断口服NSAIDs及外用膏药，停药后反复。查体：双膝略肿，皮温不升，活动受限，压痛明显。舌淡紫有瘀点，苔薄白，脉沉细涩。X线检查示关节间隙变窄、关节缘骨质增生，髌上囊少量积液；MRI检查示软骨信号减低、髌上囊少量积液及周围轻度滑膜增厚。血常规、肝肾功能无明显异常。疗效评价与随访：采用主观功能量表与客观影像学相结合的复合评价模式。选用WOMAC、VAS、Lysholm量表量化患者的疼痛、僵硬及功能受限程度，反映主观感受与生活能力变化；同步行X线及MRI检查，客观评估关节结构改变及滑膜炎症状态。主观评分：WOMAC 78分（痛27分、僵9分、功42分），VAS 7分，Lysholm 41分。西医诊断：双膝退行性病变；中医诊断：膝痹（肝肾亏虚证）。治以补益肝肾、活血通络、祛风除湿，恢复一气周流。处方：养元通痹汤（水煎，每日1剂，早晚服）。降压药同前；建议停常规镇痛消炎药，必要时口服对乙酰氨基酚片0.5 g/次，按需使用，24h总量≤2g并记录。嘱避湿冷与久站久行；肿胀期减少上下楼及反复屈伸，配合股四头肌训练。

2024年7月18日二诊。疼痛明显减轻，肿胀基本消退，活动度增加，晨僵缩至5min，夜痛好转；劳累后偶轻度不适。舌淡红，苔薄白，脉缓。查体：无明显肿胀，压痛减轻，屈伸较灵活。评分：WOMAC 56分（痛18分、僵5分、功33分），VAS 4分，Lysholm 61分。期间未行关节腔注射、封闭、手法等介入，未用镇痛药；未诉胃肠不适、皮疹、出血倾向等。辨为“一气渐畅、余邪未尽、筋骨尚虚”，以补益肝肾为主兼祛风通络；因肿胀已消，去醋乳香、醋没药各3 g，保留三七、川芎，续服10剂，煎服法同前，继续训练。

2024年8月1日三诊。疼痛显著缓解，可自如上下楼，日常活动基本无碍；偶劳累或受凉轻度不适，无晨僵，睡眠良好。舌淡红，苔薄，脉细。查体：无明显压痛及肿胀，屈伸灵活。评分：WOMAC 32分（痛7分、僵2分、功23分），VAS 1分，Lysholm 83分。复查X线与MRI，由放射科副主任医师对比判读：X线检查示间隙无明显进展、骨赘未见增大；MRI检查示软骨信号稳定，滑膜炎较前减轻，关节腔积液减少。复查血常规、肝肾功能无明显异常。治以巩固补益、防复发：以养元通痹汤为基，减少祛风通络药，加强补益肝肾、健脾养血，续服10剂，煎服法同前，后视恢复情况间断服用并坚持训练。

按语：本案属“肝肾亏虚为本，风湿痹阻与瘀阻为标”之本虚标实证。苏新平据黄元御“一气周流”之旨，以“复枢机、畅周流、调末梢”为要，治以补益肝肾、活血通络、祛风除湿，并贯彻动静互济。治疗期间维持降压药原方案，尽量避免常规镇痛药，按需用药并记录，减少混杂。随访期间，WOMAC与VAS评分逐步下降、Lysholm评分上升，提示症状与功能持续改善；短期影像以“结构稳定、滑膜炎/积液减轻”为主要观察点，复查结果与临床转归一致，从而以“症状–功能–结构”三维证据支持疗效判读。

综上，本研究以“一气周流”为纲总结苏新平论治KOA要点：以“中枢–周流–末梢”重构病机，治以补益通络、动静互济，方用养元通痹汤并模块化加减；基于WOMAC、VAS、Lysholm评分及X线、MRI随访构建“症状–功能–结构”三维评估，增强疗效判读的客观性。该体系为KOA全病程、个体化的中西互参管理提供可复制路径，后续可通过规范临床研究与客观指标验证进一步完善。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] HUNTER D J, BIERMA-ZEINSTRA S M. Osteoarthritis[J]. Lancet, 2019, 393(10182): 1745–1759.

[2] KOLASINSKI S L, NEOGI T, HOCHBERG M C, et al.2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee[J]. Arthrit Care Res (Hoboken), 2020, 72(2): 149–162.

[3] BANNURU R R, OSANI M C, VAYSBROT E E, et al.OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis[J]. Osteoarthr Cartil, 2019, 27(11): 1578–1589.

[4] MESSIER S P, MIHALKO S L, LEGAULT C, et al.Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads,inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis: The IDEA randomized clinical trial[J]. JAMA, 2013, 310(12):1263–1273.

[5] BHALA N, EMBERSON J, MERHI A, et al. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: Meta-analyses of individual participant data from randomised trials[J]. Lancet, 2013,382(9894): 769–779.

[6] MCALINDON T E, LAVALLEY M P, HARVEY W F, et al.Effect of intra-articular triamcinolone vs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis: A randomized clinical trial[J]. JAMA,2017, 317(19): 1967–1975.

[7] PEREIRA T V, JÜNI P, SAADAT P, et al. Viscosupplementation for knee osteoarthritis: Systematic review and Meta-analysis[J]. BMJ, 2022, 378: e069722.

[8] EVANS J T, WALKER R W, EVANS J P, et al. How long does a knee replacement last? A systematic review and Meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up[J]. Lancet,2019, 393(10172): 655–663.

[9] 国家中医药管理局. 膝痹病中医诊疗方案(2020年版)[J].北京中医药, 2021, 40(1): 7–12.

[10] 中华中医药学会. 膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)[J]. 中医杂志, 2020, 61(14): 1281–1287.

[11] LIN Y L, CHEN Y W. The theory of “one qi circulation” in acupuncture[J]. J Tradit Chin Med, 2012, 32(4):605–608.

[12] 刘志梅, 肖长国.《四圣心源》“一气周流”理论探讨[J].山东中医杂志, 2011, 30(6): 365–366.

[13] 黄元御. 四圣心源[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2010.

[14] 安建静, 孙岚云. 诹述黄元御一气周流理论[J]. 国医论坛, 2017, 32(3): 25–27.

[15] 毛文艳, 杜武勋. 黄元御一气周流理论探析[J]. 江苏中医药, 2016, 48(3): 6–8.

[16] MESSIER S P, GUTEKUNST D J, DAVIS C, et al.Weight loss reduces knee-joint loads in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis[J]. Arthritis Rheum, 2005, 52(7): 2026–2032.

[17] MIYAZAKI T, WADA M, KAWAHARA H, et al.Dynamic load at baseline can predict radiographic disease progression in medial compartment knee osteoarthritis[J]. Ann Rheum Dis, 2002, 61(7): 617–622.

[18] SLEMENDA C, BRANDT K D, HEILMAN D K, et al.Quadriceps weakness and osteoarthritis of the knee[J].Ann Intern Med, 1997, 127(2): 97–104.

[19] JEONG J H, LEE S H, HWANGBO G. Proprioceptive training and outcomes of patients with knee osteoarthritis: A Meta-analysis of randomized controlled trials[J]. J Athl Train, 2019, 54(4): 418–428.

[20] BENITO M J, VEALE D J, FITZGERALD O, et al. Synovial tissue inflammation in early and late osteoarthritis[J]. Ann Rheum Dis, 2005, 64(9): 1263–1267.

[21] ZHANG H, LIN C, ZENG C, et al. Synovial macrophage M1 polarisation exacerbates experimental osteoarthritis partially through R-spondin-2[J]. Ann Rheum Dis, 2018,77(10): 1524–1534.

[中图分类号] R274.9

[文献标识码] A

[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2026.14.018

基金项目：湖南省自然科学基金项目（2025JJ80791）

通信作者：罗海恩，电子信箱：850995414@qq.com

（收稿日期：2026–02–10）

（修回日期：2026–04–21）