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卒中主要表现为突然晕倒、单侧肢体运动功能丧失及口舌歪斜等症状，在现代医学中明确归属于脑卒中范畴，是中国居民致死的主要因素之一[1]。卒中遗留的不同程度偏瘫给患者的日常生活带来巨大挑战，而偏瘫痉挛状态更进一步严重阻碍功能恢复、影响患者生活质量。传统针刺疗法对卒中后偏瘫的疗效已得到广泛认可且较显著，但主要以局部取穴疏通经络为常规思路。同源点针刺疗法以养元通络理论为核心指导，通过刺激与疾病相关的经络敏感反应点而激发经络之气，促进元气的恢复与运行，发挥治疗作用，临床实践已取得良好疗效。本研究从作用原理及具体操作技术两个层面系统探讨并比较传统针刺疗法对卒中后偏瘫的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取武汉市中医医院汉阳院区2025年1月至8月收治的120例卒中后偏瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组（n=60）与对照组（n=60）。治疗组患者男31例，女29例，平均年龄（62.52±2.54）岁，平均病程（2.82±0.45）个月；其中脑梗死47例，脑出血13例，风痰阻络型、阴虚风动型、气虚血瘀型患者均为20例。对照组患者男34例，女26例，平均年龄（63.21±3.12）岁，平均病程（2.34±0.67）个月，其中脑梗死45例，脑出血15例。纳入标准：①西医诊断符合卒中诊断标准[2-3]；②中医诊断及分型符合《中医内科学》[4]诊断；③初次发病，单侧偏瘫；④病程2～4个月；⑤年龄55～70岁；⑥签署知情同意书。排除标准：①多次脑卒中病史；②发病前已有单侧肢体运动功能障碍者；③严重意识障碍、认知障碍等影响配合者；④有精神障碍疾病史；⑤凝血功能异常、严重心肺系统疾患、肝肾功能严重受损、存在严重感染及罹患恶性肿瘤患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经武汉市中医医院医学伦理委员会批准[伦理审批号：武中医伦KY-2024-030（C）]。

1.2 治疗方法

两组患者均实施常规治疗手段，主要为控制血压、血糖及抗血小板聚集、降脂稳斑、改善循环、护胃等药物对症治疗和康复训练。对照组参照《针灸学》[5]的卒中诊疗规范、经络辨证和选穴原则，给予传统针刺疗法。操作方法：患者仰卧位，消毒，选用0.25mm×40.00mm针灸针进行针刺：百会、四神聪向后平刺0.5～0.8寸；廉泉直刺0.5寸，不留针；患侧：迎香、地仓、颊车穴平刺0.5寸，肩髃直刺0.8～1.5寸，曲池、阳陵泉、足三里直刺1.0～1.5寸，手三里、外关、合谷直刺0.5～1.0寸，手五里、三阴交、解溪、太冲直刺0.5～1.0寸。风痰阻络型配丰隆、风池，丰隆直刺1.0～1.5寸，风池斜向鼻尖0.8～1.0寸；阴虚风动型配太溪、风池，太溪直刺0.5～1寸，风池斜向鼻尖0.8～1.0寸；气虚血瘀型配血海，直刺1.0～1.2寸。可分别在上肢和下肢选择两对穴位，待进针出现得气感应后，电针仪选择连续波型，由0开始逐渐调高输出电流，使有关肌群出现节律收缩，以患者能耐受的最大量为度，每次通电30min。每日1次，每疗程连续治疗6d，间隔1d休息，共治疗4个疗程。

治疗组取穴选取证型相应的同源点，中枢同源点双侧取穴，外周同源点单侧取穴。针刺中枢同源点时患者健侧侧卧，消毒，选用0.25mm×25.00mm针灸针点刺，不留针；针刺外周同源点时患者仰卧位，消毒，选用0.25mm×40.00mm针灸针进行针刺。每日1次，每疗程连续治疗6d，间隔1d休息，共治疗4个疗程。风痰阻络型操作：双侧肝夹脊（T9夹脊）、肾夹脊（L2夹脊）、脾夹脊（T11夹脊）、胃夹脊（T12夹脊）点刺，不留针；中脘直刺0.8～1.2寸；患侧：天枢、合谷、三阴交、太冲直刺0.5寸，外关向肘关节方向平刺1.0寸，手三里、足三里、阴陵泉直刺1.0寸，以足三里为中心1.0～1.5寸皮部区皮下平刺，留针30min。阴虚风动型操作：双侧肝夹脊（T9夹脊）、肾夹脊（L2夹脊）、胆夹脊（T10夹脊）、胃夹脊（T12夹脊）点刺，不留针；中脘直刺0.8～1.2寸；患侧：天枢直刺0.5寸，外关向肘关节方向平刺1寸，手三里、足三里、阴陵泉直刺1寸，阳陵泉直刺1.0～1.5寸，以血海为中心1.0～2.0寸、阳陵泉下皮部区平刺，留针30min。气虚血瘀型操作：双侧肝夹脊（T9夹脊）、肾夹脊（L2夹脊）、肺夹脊（T3夹脊）、脾夹脊（T11夹脊）、心夹脊（T5夹脊）、胃夹脊（T12夹脊）、大肠夹脊（L4夹脊）点刺，不留针；中脘直刺0.8～1.2寸；患侧：天枢、三阴交、合谷直刺0.5寸，手三里、足三里、阴陵泉直刺1寸，阳陵泉直刺1.0～1.5寸，以足三里为中心1.0～1.5寸，血海为中心1.0～2.0寸，阳陵泉下皮部区平刺，留针30min。

1.3 评价指标

①美国国立卫生院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[6]：总评分为42分，其分值被用以表示神经功能损害的程度，分值越高，损害越重。②改良Ashworth肌张力量表（modified Ashworth scale，MAS）分级：将肌张力分为0～4级，等级越高表明肌张力越高[7]。③Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）[8]：包括50项指标，总分100分，上肢功能（0～66分，含反射活动、协同运动等33项）、下肢功能（0～34分，含分离运动、协调速度等17项），得分越高表明运动功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差

表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的NIHSS、FMA评分比较

治疗4周后，两组患者的NIHSS评分均下降，FMA评分均增高，且治疗组患者的变化幅度优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的MAS分级比较

治疗4周后，治疗组MAS呈下降趋势，对照组略呈增高趋势，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

卒中急性期多属本虚标实，患者素体亏虚，或先天禀赋薄弱，或后天调养失宜，导致元气不足、脏腑虚弱、气血不足，饮食、情志、劳累等诱因扰动气机致阴阳失衡、气血逆乱，风火痰瘀等多种病理产物上扰清窍而发病。卒中恢复期、后遗症期病机以气虚、血虚、阴虚为主，气虚则脏腑功能低下、抗病力弱，血虚则脏腑经络失于濡养，阴虚则虚热内生，且常夹杂气滞、血瘀、痰湿等实证。

关于卒中后偏瘫肌力与肌张力的改变，张仲景曾提出“纵缓废弛”“抽掣拘挛”的概念[9]。从现代医学角度分析，肌痉挛的发生主要归因于卒中后大脑皮质对运动的下行抑制功能减弱或消失，其结果导致脑干脊髓束的异化性指令相对过强，进而引发肌张力异常增高[10]。在恢复期及后遗症阶段，上运动神经元受损，大部分患者呈现从弛缓性瘫痪向痉挛性瘫痪转变的趋势[11]。因此在治疗卒中后偏瘫改善患者肌力的同时应预防肌张力的异常增高，以免进一步影响肌力的恢复[12]。针刺促进中枢神经系统细胞生长、增殖，可增强不同脑区的脑活动，改善神经功能、运动功能[13-14]。传统针刺疗法治疗卒中的侧重点通常在于疏通患肢经络，为改善局部气血阻滞引起的肢体功能性障碍常配合使用电针治疗引起肌肉收缩，提高肌肉活性，但若电针频率或强度过高，可能过度激活α运动神经元或γ运动神经元，是否因此导致肌张力异常增高加重肢体痉挛症状、阻碍肢体肌力的恢复多年来仍存在争议。

养元通络理论是彭锐经多年临床经验总结出的以脏腑经络为核心的治疗理论，该理论认为脏腑经络的功能运行离不开元气的充养与推动，元气通行于十二经脉，是十二经脉之根本、生命的源泉[15]。脏腑经络之气输注和汇聚之处为腧穴，疾病发生时相关经络上的特定腧穴可出现相应的病理变化，并形成异常的反应点，因同一种疾病的影响而产生，体现出同源性，被称为疾病同源点，同源点针刺疗法基于此理论，通过针刺中枢同源点（与疾病相关的夹脊穴）和外周同源点（相关经络上表现出异常反应的部位）达到调养脏腑、疏通经络的目的[16]。区别于传统中医理论以阴阳五行、气血津液等基本概念为核心，养元通络理论强调元气的重要性。在治疗上，养元通络理论不仅关注疾病的具体表现，更注重滋养和调理元气以增强身体的自我修复能力，强调整体性和预防性的健康管理，体现治病求本的原则。既可针对卒中急性期风火痰瘀互结的标实证候，又可兼顾卒中恢复期及后遗症期元气亏虚的本虚病机。现代研究表明补益元气有助于调节血流动力学指标保证脑血流正常灌注[17]；同时提高机体的免疫防御能力，减少炎症反应和感染发生，为脑组织的修复和功能恢复创造良好的内环境[18]。另有研究显示通过对夹脊穴进行针刺，可有效减轻局部炎症反应，并改善患者血流变指标，促进血液循环[19-20]。结合本研究结果，同源点针刺疗法可有效改善卒中偏瘫患者的神经功能、运动功能、肌张力，临床有效率高于传统针刺疗法，且在临床观察中患者上肢运动功能及手功能的恢复更具优势，能更好地维持肌张力稳定，促进患者的整体康复。

本研究存在一定不足：①患者个体的针感强度存在差异、无法完全统一用药方案；②无法随访长期疗效；③主要依赖临床量表而未引入检验影像技术，导致缺乏客观性观察指标等，未来的研究仍需不断优化细节，以期为卒中后偏瘫患者提供更佳的临床针刺方案。综上，基于养元通络理论的同源点针刺疗法可为卒中后患者康复提供更有效的中医治疗思路，值得临床推广。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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【作者机构】	¹湖北中医药大学研究生院； ²武汉市中医医院脑病科
【分类号】	R246.6
【基金】	湖北省武汉市中医药科研项目（WZ24B64）

基于养元通络理论的同源点针刺疗法治疗卒中后偏瘫的临床研究

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