原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）由于早期症状隐匿、进展迅速，患者确诊时大多已为中晚期，丧失根治性手术机会[1]。目前，肝动脉化疗栓塞（transarterial chemoembolization，TACE）已成为不可切除HCC的主流治疗方案[2]。梁轶等[3]研究显示TACE术后恶心、呕吐发生率分别高达52.5%和40.3%以上，不仅影响患者水、电解质平衡，甚至诱发消化道出血等并发症，增加患者身心负担，导致治疗依从性下降，严重影响患者生活质量及治疗疗效。中医适宜技术因个性化、整体调节的特点在临床护理中得到广泛应用，具有操作简便、无创伤、安全高效、价格低廉、无不良反应等优点，在慢性疾病相关症状管理中取得良好成效[4-6]。吴婷等[7]研究发现中医适宜技术对治疗术后恶心呕吐、化疗相关恶心呕吐具有一定优势。然而，目前对TACE术后恶心、呕吐的中医相关干预研究仍相对较少。本研究旨在构建并实施肝癌TACE恶心、呕吐中医管理方案，探讨中医适宜技术在TACE术后恶心、呕吐管理中的应用效果，为临床肝癌患者TACE术后恶心、呕吐症状中医管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年7月至2023年9月于温州医科大学附属第一医院行TACE的141例HCC患者作为研究对象。2022年7月至12月患者为对照组（n=71），2023年1月至9月患者为干预组（n=70）。纳入标准：①病理诊断为肝细胞癌的HCC；②符合肝癌TACE适应证；③自愿参与并签署知情同意书；④年龄≥18岁。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②有严重精神异常或疾病史；③语言交流困难者；④有精神病史或家族精神病史；⑤正在参与其他临床研究者。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。具有可比性。本研究经温州医科大学附属第一医院临床研究伦理委员会批准（伦理审批号：2026第R006号）。

表1 两组患者的基线资料比较

组别性别（例）年龄（x±s，岁）介入次数[x±s，次]吸烟史（例）饮酒史（例）肿瘤分级（例）男女ⅠaⅠbⅡaⅡbⅢaⅢbⅣ对照组（n=71）591252.34±10.233.30±3.243835119130470干预组（n=70）591160.67±11.182.73±1.943127340010321

1.2 研究方法

对照组实施常规护理，术前进行肝癌TACE术相关知识、治疗方案药物应用与致吐风险、止吐药物应用方法、术后常见栓塞综合征及其他不良反应的注意事项等宣教。术后30min内静脉注射盐酸帕洛诺司琼注射液（批准文号：国药准字H20140046，生产单位：江苏奥赛康药业有限公司，规格：5ml：0.25mg）。术后1～3d依据患者恶心、呕吐情况，增加盐酸帕洛诺司琼注射液使用次数。

干预组在对照组基础上实施肝癌肝动脉化疗栓塞恶心、呕吐中医管理方案。成立包含1名中医师、6名介入科医师、1名护士长、6名中医护理资质的中医管理专项小组。介入科医师依据TACE围术期常见症状体征，同中医师共同评估并制订中医适宜技术。具有中医护理资质的护士根据中医适宜技术管理制度，制定技术操作步骤，明确技术流程及规范，内容涵盖治疗前准备事项、治疗中关键环节及治疗后处理措施等。为确保干预的一致性和有效性，所有参与研究的人员均接受统一培训并通过考核。小组成员通过查阅文献并结合临床实际设计第1轮专家咨询表，内容包括TACE术后恶心、呕吐分级与常规临床诊疗方案、中医特色护理、对症处理，最后增加空白栏，便于专家补充建议。咨询表通过电子邮件发送给专家。对回收问卷进行分析整合，形成第2轮专家咨询。经过3轮专家咨询后，最终形成基于中医适宜技术的肝癌TACE围术期恶心、呕吐管理方案，见表2。

表2 肝癌TACE围术期恶心、呕吐中医管理方案

管理中医管理方案病区管理①中医特色病房建设：创建干预氛围，设置中医药管理中心区域，张贴中医适宜技术方案措施宣传图；②中医知识渗透：发放中医护理知识手册，阐述中医药独特优势、鲜明特点及应用目的；深入解析中医适宜技术与TACE适配程度，提升患者中医药认知水平，鼓励患者主动接受中医护理；③个体化诊疗管理：每日由中医团队与介入科团队共同查房，进行病情评估与中医辨证论治，根据患者病情体征及症状制定个性化中医诊疗方案TACE围术期①术前宣教：鉴于患者术前因手术过程不明确产生的焦虑情绪，依据中医情志护理基础，通过多种形式宣教，对手术相关问题护理进行交流解释，减少患者的不良情绪；②术前准备：评估患者身心状态和疾病情况，选择合适的中医适宜技术，落实过程中注意确保患者安全；③术前护理管理：a. 术前1晚：安神穴位敷贴治疗，缓解患者焦虑恐惧及环境变化的不适感，提高睡眠质量；b. 术前1h：于神阙穴、天枢穴、中脘穴、下脘穴予吴茱萸贴进行贴敷；④术后药物管理：依据术中抗肿瘤药物风险等级，采用常规止吐药物处理；⑤术后穴位敷贴管理：维持吴茱萸穴位敷贴4～6h；⑥术后香薰吸入管理：将2～3滴生姜精油、2～3滴欧薄荷精油滴入扩香木，置于患者30cm处，维持香薰吸入每日1次，每次30min；⑦术后功能恢复方案。对恶心、呕吐≥2级者，辅以耳穴压豆、穴位刺激按摩联合止吐治疗宣教管理①每月开展中医药科普宣传活动；②每周开展中医护理相关健康讲座活动；③邀请中医护理专家介绍中医护理特点与优势，提升患者健康意识和中医护理认知水平；④利用移动电脑、手持移动设备、宣教展板，随时向患者提供中医护理相关内容、中医适宜技术优点、安全性与可操作性，向患者及家属传递中医护理信息

1.3 评价方法

①恶心、呕吐频率及程度：参考美国国立癌症研究所的常规毒性判定标准，恶心定义为以反胃和/或急需呕吐为特征的状态，共分为3级；呕吐定义为胃内容物经口吐出的反射动作，共分为5级。②患者住院满意度：采用医院自行研发的《患者满意度调查表》评价，共计20项，100分为非常满意，90至99分为满意，90分以下为不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。不符合正态分布的数据以中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用秩和检验。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术前前驱症状比较

两组患者的疼痛、发热、失眠、便秘、恶心、呕吐、焦虑、是否存在腹水、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者的术前前驱症状比较

组别疼痛 发热 失眠 便秘 恶心 呕吐 焦虑 腹水 ALT AST [n（%）][n（%）][n（%）][n（%）][n（%）][n（%）][n（%）][n（%）][M（Q1，Q3），U/L][M（Q1，Q3），U/L]（n=71）24（33.8）22（31）5（7）8（11.3）2（2.8）2（2.8）49（69.0）20（28.2）33.00（22.00，52.00）43.00（30.00，72.00）对照组（n=70）16（22.9）13（18.6）12（17.1）12（17.1）0（0）1（1.4）55（78.6）34（48.6）30.00（22.75，43.75）36.00（28.75，50.00）干预组

2.2 两组患者的术后恶心程度比较

两组在术后1d、2d及3d的恶心程度差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的恶心程度随时间明显改善，优于对照组。术后第3天，干预组患者的无恶心发生率由50%增至92.9%，发生恶心患者显著少于对照组（P<0.001），见表4。

表4 两组患者的术后恶心程度比较[n（%）]

组别术后1d术后2d术后3d无1级2级3级无1级2级3级无1级2级3级对照组（n=71）20（28.2）20（28.2）30（42.3）1（1.4）28（39.4）31（43.7）12（16.9）0（0）48（67.6）20（28.2）3（4.2）0（0）干预组（n=70）35（50.0）13（18.6）21（29.6）1（1.4）45（64.3）22（31.4）3（4.3）0（0）65（92.9）5（7.1）0（0）0（0）χ211.56215.28618.947 P0.0220.001<0.001

2.3 两组患者的术后呕吐程度比较

两组在术后1d、2d和3d的呕吐程度比较，差异有统计学意义。术后第1天，干预组患者的无呕吐发生率88.6%高于对照组的69.0%。对照组患者的1级、2级呕吐发生率分别为12.7%和18.3%，均高于干预组（2.9%和8.6%）（P<0.05）。术后第3天，干预组患者的无呕吐发生率98.6%明显高于对照组的88.7%。对照组仍有11.3%的1级呕吐，干预组仅1.4%发生呕吐，且均无2级以上呕吐（P<0.05）。干预组术后呕吐症状改善速度更快、程度更轻，整体优于对照组，见表5。

表5 两组患者的术后呕吐程度比较[n（%）]

组别术后1d术后2d术后3d无1级2级3级无1级2级3级无1级2级3级对照组（n=71）20（28.2）20（28.2）30（42.3）1（1.4）28（39.4）31（43.7）12（16.9）0（0）48（67.6）20（28.2）3（4.2）0（0）干预组（n=70）35（50.0）13（18.6）21（29.6）1（1.4）45（64.3）22（31.4）3（4.3）0（0）65（92.9）5（7.1）0（0）0（0）χ27.16010.88014.550 P0.0220.001<0.001

2.4 两组患者术后护理满意度比较

对照组47例患者、干预组53例患者完成护理满意度调查。干预组患者的护理满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.02，P<0.05），见表6。

表6 两组患者的术后护理满意度比较[n（%）]

组别非常满意满意不满意总满意对照组（n=47）22（46.80）16（34.04）9（19.15）38（80.85）干预组（n=53）36（67.92）15（28.30）2（3.77）51（96.23）

3 讨论

TACE术经肝动脉灌注化疗药物，常用药物多属中至高度致吐风险等级，致吐机制与全身化疗相似[8]。研究表明TACE术后恶心、呕吐发生受多项因素影响，如年龄、性别、前驱症状、肿瘤分期、病灶直径、化疗药物及栓塞剂的使用等。多种因素叠加使TACE术后恶心、呕吐发生率较高，且多以急性常见，术后24h达到高峰，部分可持续7～14d，严重影响患者病情恢复，甚至诱发休克等严重并发症[4]。因此，TACE术后恶心、呕吐的有效管理至关重要。

目前临床主要采用药物治疗控制TACE术后恶心、呕吐，药物起效快，但仍存在局限性。首先，药物治疗需持续给药且恢复周期较长。其次，部分止吐药物存在一定的不良反应如头痛、便秘等。此外，药物代谢还将增加术后肝功能负荷。因此，如何精准提供安全、有效剂量的药物治疗也是目前临床西药治疗TACE术后恶心、呕吐的难点之一。

中医管理方案对预防和管理术后恶心、呕吐具有一定优势。本方案采用的中医适宜技术安全便捷、接受度高。中药穴位敷贴、穴位按摩、耳穴压豆等疗法通过中药皮肤吸收和经络调节发挥作用，将药物作用直达经络气脉，不经胃肠道和肝脏代谢，减轻消化道刺激和肝脏功能负荷，一定程度上降低TACE术后并发症的发生风险[9]。熏香疗法通过精油气味刺激嗅觉系统，激活大脑的边缘系统产生神经生理作用达到抑制恶心、呕吐的治疗效果，对治疗胃肠道不适、恶心、呕吐有较好疗效[10-11]。吸入式给药避免直接接触患者皮肤，治疗时间、剂量更易控制。上述干预方式均具备无创、安全、易接受等特点，符合围术期患者的身心需求。

中医护理以“治未病”理念为指导，通过提供针对性健康教育与中医适宜技术，可减少患者围术期TACE相关并发症、提高日常生活能力与生活质量[12]。中医适宜技术团队全方位、全时段沟通指导，可使患者高效获取中医护理知识，提升自我管理能力，提高治疗依从性与护理满意度。

本研究结果表明，随着中药穴位敷贴、穴位按摩、熏香疗法等中医适宜技术的有效开展，在不增加患者躯体不适感前提下，通过经络刺激或嗅觉神经调节产生持续的生理疗效，干预组患者TACE围术期的恶心、呕吐发生率较对照组显著降低，满意度显著提升。综上，本研究以中医基础理论和现代护理学为框架构建的中医管理方案根据患者整体体征情况进行施护，可有效缓解TACE围术期不良反应，加快术后康复进程，提高患者满意度与生存质量。未来，随着循证医学的发展，可进一步开展大样本、多中心随机对照研究加以验证，进一步探索不同中医干预组合方式及作用机制，构建标准化、可推广的中医护理路径。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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Management plan for nausea and vomiting induced by transcatheter arterial chemoembolization in liver cancer

ZHENG Mengjing, GU Tiantian, LIU Jun, HUANG Daoqiong

Ward 322, Department of Interventional Radiology, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325035, Zhejiang, China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of appropriate traditional Chinese medicine (TCM) techniques in preventing and treating perioperative nausea and vomiting in liver cancer patients undergoing transcatheter arterial chemoembolization(TACE), and to explore its application value in perioperative management. Methods A total of 141 hepatocellular carcinoma(HCC) patients who underwent TACE at the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from July 2022 to September 2023 were selected as study subjects. Patients from July to December 2022 formed control group (n=71),while those from January to September 2023 formed intervention group (n=70).The control group received a standard conventional antiemetic regimen, whereas the intervention group was administered the TCM management protocol for nausea and vomiting induced by TACE in HCC in addition to the same conventional antiemetic regimen. The incidence and severity grading of nausea and vomiting were compared between two groups, and nursing satisfaction score was evalualed.Results The severity grading of nausea and vomiting in intervention group was significantly ameliorated relative to control group (P<0.05). Compared to control group, nursing satisfaction rate was significantly higher in intervention group (P<0.05).Conclusion Appropriate TCM techniques can significantly reduce the incidence of nausea and vomiting after TACE, improve patients’ nursing satisfaction, and hold broad application prospects.

[Key words] Traditional Chinese medicine appropriate technology; Transcatheter arterial chemoembolization; Nausea;Vomiting

[中图分类号] R735.7

[文献标识码] A

[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2026.14.003

基金项目：浙江省温州市级基础性科研项目（Y20210562）

通信作者：黄道琼，电子信箱：hdq8279@163.com

（收稿日期：2026–02–06）

（修回日期：2026–04–11）